Les fistules sont une complication fréquente de la maladie de Crohn. Il s’agit de tunnels atypiques qui se forment sur les parois intestinales ou d’autres organes. Les personnes atteintes de la maladie de Crohn peuvent voir des fistules se former dans différentes parties de l’intestin, avec un autre organe, comme la vessie, ou jusqu’à la surface de la peau. Parmi les effets moins connus, il faut noter que l’anémie et maladie de Crohn chez femmes sont parfois liées, notamment en raison des pertes sanguines chroniques et des carences nutritionnelles.
Les personnes atteintes de fistules peuvent présenter des effets secondaires indésirables, tels que:
– diarrhée
– douleur
– inconfort
Une fistule anale est le type de fistule le plus courant. Les symptômes comprennent un gonflement ou une bosse sensible autour de l’anus qui peut s’écouler et une douleur qui s’aggrave avec les mouvements. Il existe aussi des complications de la maladie de Crohn qui touchent spécifiquement certains groupes de patients, rendant le suivi médical encore plus important.
Types de fistules
Les fistules sont très fréquentes chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn, puisqu’elles touchent 1 individu sur 3 atteint de cette maladie. Une fistule est un passage étroit qui se produit lorsque l’inflammation entraîne la formation de plaies, ou ulcères. Ces passages peuvent relier un organe à un autre ou à la surface extérieure du corps.
Différents types de fistules peuvent se produire à différents endroits du corps. En voici quelques-uns :
– Anale (périanale) : Cette fistule relie le canal anal ou le rectum à la surface de la peau près de l’anus.
– Vaginale : Il existe différents types de fistules vaginales, qui peuvent relier de manière atypique le vagin à la vessie, au rectum, au côlon ou à l’intestin grêle.
– Colovésicale (de l’intestin à la vessie) : Une voie rare entre le côlon et la vessie, qui peut permettre l’apparition de matières fécales dans l’urine.
– Gastro-intestinale (de l’intestin à l’intestin) : Cette fistule relie l’intestin à un organe ou une surface adjacente.
– Entéro-cutanée (de l’intestin à la peau) : Une fistule atypique entre le tractus intestinal ou l’estomac et la peau.
Diagnostiquer les types de fistules
Le diagnostic des fistules varie en fonction de leur type. Un médecin devra rassembler des informations, telles que :
– l’endroit où la fistule s’ouvre
– le trajet de la fistule
– le nombre de tunnels présents
– si la fistule traverse les muscles sphinctériens
– s’il y a une infection
Pour approfondir la question du diagnostic, il peut être utile de consulter les signes cutanés associés à la maladie, comme détaillé dans cet article sur le diagnostic maladie de Crohn.
Fistule anale
Une fistule anale est un petit tunnel qui se développe entre l’extrémité de l’intestin et la peau près de l’anus.
Les symptômes d’une fistule anale sont les suivants :
– une irritation de la peau autour de l’anus
– une douleur lancinante qui peut s’aggraver en cas de mouvement, de défécation ou de toux
– un écoulement malodorant près de l’anus
– l’écoulement de pus ou de sang
– un gonflement et une rougeur autour de l’anus
– difficulté à contrôler les selles.
Ces symptômes sont plus susceptibles de se produire chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn. Les autres causes peuvent être les suivantes:
– une diverticulite
– des complications d’une intervention chirurgicale près de l’anus
– une infection par la tuberculose ou le VIH
Diagnostic
Pour diagnostiquer ce type de fistule, un médecin procédera à un examen physique de la peau entourant l’anus, car les fistules se présentent souvent sous la forme de petits trous ou de bosses rouges. Il peut également appuyer sur la peau pour déterminer s’il y a une fuite de pus ou de matières fécales. Les médecins peuvent effectuer le diagnostic sous anesthésie générale afin que la zone soit totalement détendue. Parfois, les médecins utilisent une sonde pour déterminer le trajet de la fistule et si elle traverse les muscles du sphincter. Plusieurs tests peuvent également tenter de le déterminer, notamment
– une IRM pelvienne
– une échographie endoanale
– la fistulographie, qui consiste à utiliser un colorant dans l’anus pour trouver des signes de fuite.
Pour savoir comment identifier une aggravation de la maladie, découvrez les comment reconnaître une poussée de Crohn et les signes à surveiller.
Fistule vaginale
Une fistule vaginale est un conduit ou un trou qui s’est ouvert à partir de la paroi vaginale et qui est relié à un autre organe du corps. Les types de fistule vaginale les plus courants sont les suivants :
– vésicovaginale, un tract reliant le vagin et la vessie
– rectovaginale, une fistule reliant le vagin et le rectum
– colovaginale, un tractus qui relie le vagin et le côlon
– entérovaginale, une fistule qui relie le vagin et l’intestin grêle.
Les symptômes peuvent inclure une fuite de liquide du vagin, un écoulement gazeux malodorant de la zone vaginale ou une infection de la zone génitale.
La fistule elle-même peut ne pas causer de douleur ou d’inconfort. Cependant, l’urine, les selles ou l’air peuvent passer par le vagin, ce qui peut entraîner des problèmes d’incontinence. La fuite continue dans la zone vaginale peut également entraîner une infection ou une douleur.
Une fistule se développe généralement à la suite d’un traumatisme dans la région, comme par exemple:
– une chirurgie du vagin, de l’anus ou du rectum
– hystérectomie
– une maladie inflammatoire de l’intestin (MII), principalement la maladie de Crohn
– radiothérapie pour un cancer pelvien
– des lésions dues à l’accouchement, telles qu’une déchirure ou une infection.
Diagnostic
Les symptômes sont les plus utiles pour aider les médecins à diagnostiquer une fistule vaginale. Un médecin discutera des symptômes et de toute intervention chirurgicale, traumatisme ou maladie qui pourrait en être la cause. Pour l’examen physique, un professionnel de santé utilisera un spéculum pour examiner les parois vaginales. Comme pour une fistule anale, les tests de diagnostic comprennent une IRM, une échographie et une fistulographie, qui consiste à ajouter un colorant dans le vagin.
Fistule intestinale-vessie
Une fistule vésicale, ou fistule colovésiculaire, se produit lorsqu’une ouverture se forme entre la vessie et un autre organe ou la peau. Les types les plus courants de fistules vésicales se produisent entre la vessie et l’intestin ou entre la vessie et le vagin.
Les symptômes comprennent :
– une urine qui ressemble ou qui sent les selles
– infections urinaires persistantes
– gaz provenant de l’urètre
Ce type de fistule peut survenir à la suite de la maladie de Crohn, d’une blessure ou d’un traumatisme de la vessie, d’un cancer de l’intestin ou gynécologique, ou d’une radiothérapie. Outre ces aspects, il existe des recherches récentes sur le rôle des alinéa sur les mitochondries dans l’aggravation de la maladie de Crohn, ce qui pourrait ouvrir de nouvelles pistes thérapeutiques.
Diagnostic
Pour détecter ce type de fistule, l’urologue procède à un examen physique et recueille les antécédents médicaux. Les médecins peuvent placer une caméra longue et fine dans l’urètre pour voir la vessie – une procédure appelée cystoscopie. Des radiographies ou des tomodensitogrammes peuvent également permettre de vérifier la vessie et les zones environnantes.
Fistule d’intestin à intestin
Une fistule gastro-intestinale (GI), ou fistule d’intestin à intestin, relie l’intestin à un organe ou une
